本篇醫師專欄整理關於不孕症基本知識，包含大家最常問到的事情：不孕症該看哪一科？有哪些原因造成不孕症？怎麼做出診斷？以及有那些治療選擇？
內容主題：
1. 什麼是不孕？該看哪一科？
2. 不孕的原因有哪些？
3. 不孕症有哪些相關檢查？
4. 不孕症治療方式
5. 本院生殖醫學門診資訊
不孕指的是不容易懷孕，而不是完全無法受孕！
Ｑ：什麼是不孕？該看哪一科呢？
一般男女，在婚後第1個月的懷孕率約為25％，6個月後約為60％，1年後則約為85％。
- 35歲以下：正值生育年齡期間，希望懷孕的夫婦，在婚後1~2年內，有正常性生活(沒有避孕的情況)，但仍然沒有懷孕者，就可以算是不孕症了。
- 超過35歲的婦女：懷孕能力會下降，因此若在未避孕的情況下，超過半年無法受孕，可以考慮提早就診。
不孕症應該到有生殖醫學專科的婦產科醫療院所，與信賴的醫師合作，醫師會對夫妻雙方做一系列的檢查，來了解兩人為何不孕，先排除所有懷孕障礙、醫師判斷找出原因治療，或者是人工受孕(試管嬰兒、人工授精)，還是有機會懷孕！
懷孕是夫妻兩人需要共同努力的課題，男性、女性雙方都有可能造成不孕
Ｑ：不孕的原因有哪些？
造成不孕的原因有很多，其中男性因素所佔比例並不低，因此不孕症發生時，男性、女性都應同時檢查。
- 男性不孕原因
男性要能夠讓太太正常懷孕必須同時符合：
⇒ 正常製造精子的能力＋有使精子成熟的能力＋能夠儲存精子＋暢通無阻的輸精管＋正常分泌前列腺液＋行房時剛好是太太的排卵期等等
- 性功能異常、障礙：包括陽痿、早洩、遲泄、尿道下裂等，無法將精子正常射入太太體內。
- 製造精子的功能異常：包括先天性及後天性的造精功能異常，造成精子數量減少、活動力變差、畸形精蟲數量過多、更甚者為無精症。
- 精子運送系統障礙：包括結紮、逆行性射精或先天性無輸精管，也有因疾病引起輸精管或前列腺發炎而造成輸精管阻塞。
- 女性不孕原因
- 排卵功能異常及荷爾蒙失調：包括下視丘排卵異常、多囊性卵巢疾病、泌乳素過高症、雄性素過高症、早發性卵巢衰竭、黃體期功能異常以及早發性卵泡破裂等症狀等。
- 腹腔內因素：如子宮內膜異位症，或骨盆腔、卵巢、輸卵管感染粘連
- 子宮腔結構異常，子宮內膜粘連或功能異常
- 輸卵管堵塞及輸卵管水腫
- 子宮頸黏液分泌異常，使精子無法順利進入子宮腔內
- 感染：披衣菌及淋病雙球菌的感染常對女性生殖器官造成很大的傷害
- 共同的因素&無法解釋的不孕症
- 感染：男女之間的性傳染病都是交互傳染的，一方得病，另一方也難倖免。
- 遺傳因素：據統計發現，約百分之四十的卵子帶有染色體異常，而性染色體異常的病人常不能正常製造精子及卵子，最常見的流產原因是性染色體缺失，染色體異常包含了斷裂、錯置、異位及缺失。
在接受一定範圍的檢查評估後，仍然找不到特定病因，則可歸類為不明原因、無法解釋的不孕，有大約5%~10%的不孕症病人找不到原因即屬於此類，但是隨著科技的進步，有越來越多的技術可以探測到不孕症的原因，從而讓我們能對症下藥，讓不孕的治療不再依靠機率，不再像是買樂透。
不孕症檢查前要先了解：男、女單獨或雙方有問題，都可能造成不孕，因此男女雙方都應該及早做檢查，找出原因才能對症治療
Ｑ：不孕症檢查有哪些？
- 男性不孕檢查
因為男性因素而造成不孕，約佔所有不孕原因中的40%
精液檢查：精液檢查是獲知男性不孕症必要檢查，可作為醫師後續治療之重要參考！
♦檢查前，需禁慾3~5天後自行取精送檢，在射精一小時以內將新鮮的精液拿至醫院檢查
♦檢驗內容包含：精蟲數目、型態、活動力、前進運動速度等等。
- 女性不孕檢查
1. 問診、內診及一般身體檢查
2. 基礎體溫測量：
可以了解是否有排卵？大約何時排卵？黃體荷爾蒙功能是否健全？及是否懷孕
3. 血液檢查：
人類精卵的生成受到荷爾蒙控制，因此主要檢查血液中賀爾蒙的含量濃度，可以看出卵巢排卵功能，是判定屬於哪一種不孕症的重要檢查
4. 超音波檢查：
陰道超音波是不孕症的常規檢查工具，檢查的本身不會產生疼痛。超音波可以顯示出檢查部位的各種結構，可以檢查出是否有子宮肌瘤、子宮內膜瘜肉、巧克力囊腫、與卵巢瘤等等病灶之外，同時可以追蹤子宮內膜狀況與卵泡成長等重要資訊。
5. 子宮輸卵管攝影：
可以檢測子宮內腔是否平滑和輸卵管是否通暢
X光攝影本身是個檢查有時也可以是個治療，對於輕微阻塞的病人在接受了子宮輸卵管攝影之後，常常輸卵管就被打通了，從而達到順利的自然懷孕。
6. 內視鏡檢查：
內視鏡檢查包含腹腔鏡和子宮腔鏡檢查兩個部分，他們是一種微創性的手術檢查方式，通常是針對於重複性不孕症治療失敗的病人，而且也找不出失敗的原因，我們就會建議進行腹腔鏡或子宮腔鏡檢查。
• 腹腔鏡：就是在病人麻醉的情況下，在腹腔內放入攝影機觀察腹腔內子宮卵巢的病變，有時我們會發現因為發炎或子宮內膜異位症引起的沾黏。
• 子宮腔鏡：就是在子宮內放入攝影機，觀察子宮內腔的情況，經由這個檢查有的時候我們會發現子宮腔裡的瘜肉、黏膜下肌瘤、因為流產手術所引起的沾黏，或是先天發育異常的子宮中隔、雙角子宮等情況。
7. 自體抗體檢查：
自體免疫抗體，指的是自己身體產生攻擊身體本身的抗體，這些抗體在受精卵著床的時候會去攻擊受精卵產生血拴導致受精卵著床失敗，或者更晚期的自然流產。在早期測知這些自體免疫抗體的存在的情況下，我們就可以對症下藥提供病人降低自體免疫的藥物，以達成成功的不孕症治療。
不孕症治療需要夫妻攜手一起努力，只要不放棄就有機會成功！
Ｑ：不孕症治療方式有哪些？
- 排卵期同房
指女性不孕患者在月經來潮時進行卵巢刺激，使多於一顆的卵子成熟後，在經過超音波、抽血檢測及基礎體溫的預測下，預估排卵日期以利夫妻同房受孕。
不同於正常的週期只有一顆卵子成熟， 經過卵巢刺激的排卵是排出多於一顆成熟的卵子，從而有效提升了懷孕率，但只適用於輸卵管通暢且荷爾蒙正常的病人。
- 試管嬰兒
又稱體外授精、或胚胎植入。
簡單來講，就是將夫妻雙方的卵子與精子取出後，在實驗室中體外受精，胚胎培養發育成功後，經過挑選的胚胎，再送入太太的子宮腔內或輸卵管的過程。
試管嬰兒的治療分成五大步驟：
1. 誘導排卵(包含超音波濾泡追蹤及血液荷爾蒙濃度檢查)
2. 手術取卵
3. 實驗室體外受精和胚胎培養
4. 胚胎植入
5. 黃體期藥物支援等
- 人工授精
人工授精是在太太排卵的時候，將先生的精蟲取出洗滌之後，把活動力最好的精子由送入子宮腔內，以提高受孕的過程，通常此動作是在排卵前1-2小時內進行以達到最高的懷孕率。
人工授精的作法跟排卵期同房類似，也是需要經過卵巢刺激、超音波及抽血檢測，通常包括口服排卵藥及注射用排卵藥的刺激。
相對於試管嬰兒的花費來說，人工受精因為所注射服用的藥物比較少，也不需要手術，而且實驗室方面的操作也比較簡單，所以花費也比較少，通常一般沒有複雜試管嬰兒治療設備的醫療機構大都會採用此人工受精治療方式。
但是人工授精只適用輸卵管通暢的病人，它可以作為一種治療也可以是一種診斷，因為超音波及抽血檢測可以提供後續治療的參考依據。
小提醒：本篇醫師專欄僅提供您了解相關病因、症狀與診斷流程，並無法取代與醫師面對面的診斷，如有任何問題，請向醫師尋求進一步的診斷與諮詢。