今年秋冬的病毒齊發，除了已經流行好幾年的COVID-19新冠病毒之外，流感病毒，還有呼吸道融合病毒以及黴漿菌，都讓小朋友們不停的出入診所。那麼多種的呼吸道疾病，孩子一有感冒、咳嗽症狀，許多家長就開始擔心…今天的醫師專欄就幫大家整理出：最近流行的這些呼吸道疾病有哪些常見的症狀？以及治療和預防方法。
首先，我們要談談呼吸道融合病毒(RSV)。
這個病毒通常在進入冬天時開始流行，一直到春天結束才緩下來。但台灣四季並沒有那麼分明，所以每年流行的時間都不固定，一年四季都會有案例出現，要小心提防。
RSV主要的傳染途徑
RSV主要的傳染途徑是飛沫傳染，直接接觸到感染者的口鼻分泌物，或者是間接接觸到環境中的病毒，例如門把，玩具等物品。主要的感染對象是5歲以下的兒童，一般的典型症狀主要以呼吸道為主，發燒、咳嗽、流鼻水，嚴重的時候會引起急性細支氣管炎以及嬰兒哮喘，尤其是2歲以下的嬰幼兒，嚴重感染時會有很明顯的喘鳴聲以及呼吸急促，甚至可以聽到像是氣喘發作的咻咻聲，有部分病童還會併發細菌性中耳炎或肺炎。早產兒或者有先天性心臟病的嬰幼兒，更是感染 RSV 的高危險群，要特別小心！
RSV的診斷與預防
除了由醫師問診和身體檢查之外，也可以透過快篩以及病毒培養來幫助診斷。目前RSV還沒有抗病毒藥物可以治療，只能用症狀治療，並靠自身的免疫力來恢復健康。高風險的族群，例如早產兒或者先天性心臟病患者，可以考慮預防性施打RSV的單株抗體。雖然單株抗體價格昂貴，但是健保有針對某些族群給付，可以減少重症率以及住院率。
RSV的疫苗還在研發階段，在疫苗還沒上市之前，要預防感染RSV，就要記得避免帶家中的幼兒到人潮壅擠的地方，另外也要戴口罩勤洗手，就跟預防其他病毒感染是一樣的做法。
再來要介紹最近家長都在問的「黴漿菌」
其實黴漿菌一直都存在台灣社區，是兒童肺炎常見的致病菌，並不是新的細菌！主要感染 5-15 歲的青少年與學齡兒童，成人傳染與成為傳播者機率相對較低，傳播途徑是藉由咳嗽或打噴嚏的飛沫傳染，感染症狀一開始像是一般感冒，主要為呼吸道症狀，發燒咳嗽流鼻水，但常常造成支氣管炎，咳嗽長達好幾個禮拜。黴漿菌如果引發肺炎，比起可怕的肺炎鏈球菌來說症狀輕微許多，還可以在路上走來走去，所以也被稱為『會走路的肺炎』(walking pneumonia)。有少數的病人會進展為嚴重的肺炎感染，所以如果出現發燒好幾天或者胸痛以及呼吸困難，應該要立即就醫治療。有氣喘的兒童要注意，感染黴漿菌之後會誘發出氣喘的症狀，所以常常要同時治療黴漿菌以及氣喘，病情才會好轉。
要如何診斷是否為黴漿菌感染呢？
因為黴漿菌不好培養，診斷上要測到抗體的上升才能確定感染，所以需要兩次的抽血檢驗。目前治療感染黴漿菌的方式，初期還是以症狀治療為主，大部分病人也都可以痊癒，不一定需要抗生素。若發展為肺炎，依照醫囑使用抗生素治療，主要使用巨環黴素(Macrolides)，也就是大家很熟悉的日舒(Zithromax)。很多人吃了日舒之後症狀有明顯的改善，也不一定代表就是黴漿菌被殺死，因為日舒本身就有抗支氣管發炎、治療氣喘的效果。
如何治療黴漿菌感染呢？
在治療黴漿菌上台灣的醫師已經很有經驗，但最近比較需要注意的，是黴漿菌治療用藥出現了抗藥性的問題，因為臨床上常常會懷疑黴漿菌感染就直接使用抗生素治療，但其實可能是其他的病毒或細菌。而且因為中國最近的大流行，很可能會讓黴漿菌出現新的基因變異，更會造成新的抗藥性。但大家其實不需要過度緊張，大部分的黴漿菌感染，不用抗生素也可痊癒，只是病程會拖得比較長。只有非常少數會進展為嚴重肺炎的案例，才需要用到後線的抗生素。要如何避免得到黴漿菌感染呢？最重要的還是減少接觸飛沫的機會，在人多的密閉公共場所，盡量還是要戴著口罩，另外也要勤洗手，並且增強自身的免疫力。
除了RSV、黴漿菌，還要注意現在仍然是流感、Covid-19新冠病毒感染高峰期，而且遍及所有年齡層，不只小朋友，連大人也容易感染。
除了一般的呼吸道症狀之外，流感和感染新冠也常常造成全身的肌肉酸痛以及倦怠，甚至會有好幾天的高燒。爆發流行時，65歲以上的長者以及嬰幼兒、孕婦都是容易併發重症的高危險群。目前政府針對這些族群有提供公費流感疫苗，建議每年都要施打，才能有好的保護力。
最後，也是最重要的還是預防勝於治療！
雖然RSV、肺炎黴漿菌沒有疫苗或特效藥，但流感、新冠病毒和肺炎鏈球菌都有疫苗可打，再加上戴口罩、勤洗手、減少接觸飛沫的機會，增強免疫力，才能對抗一波波的感染。
馬上點影片，一起來看看吧！
YouTube頻道：呂維國婦產科小提醒：本篇醫師專欄僅提供您了解相關病因、症狀與診斷流程，並無法取代與醫師面對面的診斷，如有任何問題，請向婦產科醫師尋求進一步的診斷與諮詢。
延伸閱讀：呂維國婦產科【小兒科醫師專欄】